Caso 5

•SEXO: Femenino
•EDAD:49 años

•ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
- Múltiples resecciones de melanoma cutáneo en dorso + vaciamiento ganglionar axilar izquierdo (2005 - 2008).
- Resección intestinal + enteroenterostomía L-L manual por intususcepción intestinal por metástasis polipoideas de melanoma. (Sin resección de todas las lesiones advertidas) (agosto 2009).

ENTEROSCOPIA (simple balón) ( Febrero 2010)
En yeyuno a 30 cm del ángulo de Treizt se constatan dos lesiones subpediculadas de 12 y 18 mm ulceradas de color pardo negruzco compatible con metástasis de melanoma que se resecan con set de musectomía. Se explora el intestino delgado hasta la unión yeyunoileal constatándose 4 lesiones de similares características.

Se programa enteroscopia y resección de nuevas lesiones.

Caso 6

• SEXO: Femenino
• EDAD: 82 años
• MOTIVO DE CONSULTA:
- Ictericia.
- Coluria.
• ANTECEDENTES PERSONALES:
- Colecistectomía convencional (1995)

Presenta laboratorio con franca colestasis extrahepática y ecografía con via biliar intra y extrahepática dilatada.

Se realiza CPRE constatando estenosis filiforme del colédoco distal de 1 cm de longitud con gran dilatación supraestrictural compatible con Ca. de páncreas. Se realiza papilotomía y colocación de endoprótesis de 10 Fr.

Se programa nueva CPRE + recambio por endoprótesis autoexpansible metálica.

Caso 7

• SEXO: Femenino
• EDAD: 61 años
• MOTIVO DE CONSULTA:
- Disfagia intermitente a sólidos

VEDA

En tercio medio de esófago sobre cara posteroderecha se constata lesión elevada, redondeada de 3 cm de diámetro que abomba hacia la luz sin obstruirla, cubierta por mucosa de aspecto conservado, duroelástico al tacto que se moviliza con el resto de la pared esofágica. Cambio mucoso a 36 cm de ADS.

TAC engrosamiento parietal esofágico en tercio medio

Se programa ecoendoscopia y tratamiento según resultado.

Caso 8

•SEXO: Masculino
• EDAD: 61 años
• ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
- Colecistectomía VLP + instrumentación transcística + drenaje transcístico (2002) por colecistititis aguda y litiasis coledociana.










Colangiografía transcística a los 30 días pos operatorio constatando estenosis distal, buen pasaje de sustancia de contraste.

Se extrae el cateter con buena evolución asintomático por 6 años

Diciembre de 2008 consulta por dolor abdominal en HD, ictericia y fiebre.

Laboratorio:

•Gb 16.900
•Hct 43,3
•Glicemia 1,07
•Uremia 0.27
•Creatinina 1,33
•GOT 445
•GPT 453
•FAL 339
•BT 4,88
•BD 3,1
•Amilasa 57
•VES 27

CPRM y ECOENDOSCOPIA con afinamiento del tercio distal del colédoco sin lesion de la pared ductal ni efecto de masa pancreático


Se realiza tratamiento endoscopico de estenosis benigna de via biliar (biopsia negativa para neoplasia) con endóprotesis sucesivas,5 prótesis en total (2 de 10 fr y 3 de 7 fr) en 5 sesiones, incluida una sesión de recambio por colangitis.

Lleva 14 meses en total desde el inicio de la colocación de prótesis.

Se programa extracción de las prótesis y evaluación de resultado.

Caso 9

• SEXO: Femenino
• EDAD: 63 años
• Antecedentes de enfermedad por reflujo gastroesofágico con intolerancia a la medicación IBP.

VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA:
ESOFAGO: en tercio distal desde los 32 cm de ADS gran erosión lineal con fibrina. (Esofagitis) Cambio mucoso a 35 cm de ADS. Hernia hiatal menor a 3cm.
ESTOMAGO: En antro se constata mucosa eritematosa irregular.












MANOMETRÍA DIGITAL ESOFÁGICA:
Hipotonía del esfinter esofágico inferior con ligera alteración de la depuración esofágica. (ondas peristálticas de amplitud disminuida y progresión conservada).













PHMETRÍA:
Score de Misteer de 50 ( VN 14,9).

Se programa esofigt 90

Caso 10

• SEXO: Masculino
• EDAD: 76 años
• MOTIVO DE CONSULTA:
- Disfagia a sólidos.
- Pérdida de peso de 10 Kg.

VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA:
• En techo gástrico se constata lesión ulcerada
sangrante y friable al tacto endoscópico que infiltra el cardias.
• En incisura angularis se constata pólipo pediculado de 1,5 cm.

TOMOGRAFÍA:

Metástasis hepáticas.

Se programa colocación de stent esofágico.

Caso 11

• SEXO: Femenino
• EDAD:12 años
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
- Cirrosis criptogenética.

9/3/09 VEDA: Ligadura endoscópica de várices esofágicas grado III con puntos rojos (red spot).

La paciente se pierde del seguimiento y actualmente consulta por nuevo episodio de hematemesis.

Se programa endoscopía y eventual tratamiento.